江蘇醫保織密全民醫療保障網 醫用耗材采購更加“陽光”

“‘十四五’期末職工醫保和居民醫保政策范圍內住院報銷比例分別穩定在85%和70%左右，職工醫保人數占參保人數的45%以上，住院費用跨省直接結算率達到85%左右……”9月16日，江蘇省政府召開新聞發布會，對近日出臺的《江蘇省 “ 十四五 ” 醫療保障發展規劃》(以下簡稱《規劃》)解讀。作為江蘇社會保障制度建立以來的第一部醫療保障領域專項規劃，此規劃以定量指標描繪發展藍圖，勾勒出“十四五”醫療保障發展的新圖景，并明確未來一段時間內江蘇醫保事業主要發展指標，織密全民醫療保障網，不斷降低群眾醫療費用負擔，更好地促進共同富裕。

商業險加入醫療保障大軍

醫療保障是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排，當前江蘇基本醫保參保情況怎樣?《規劃》顯示，截至2020年年末，江蘇基本醫療保險參保人數達7967萬人，參保率穩定在98%以上，全民醫保目標基本實現，低收入人口參加基本醫療保險實現動態全覆蓋，但醫療保障作為重要民生保障，發展不平衡不充分的問題依然存在。

如何健全與經濟社會水平相適應的醫療保障體系，有力支撐江蘇高水平全面建成小康社會?“建立健全補充醫療保險與基本醫療保險有效銜接、互為補充的政策體系，提供多層次制度供給，更好滿足人民群眾多元化保障需求。”省醫保局局長周英介紹說，當前江蘇正實施基本醫療保險為主體，大病保險為補充，醫療救助為托底的保障體系，但為適應群眾不斷提升的健康需求，“十四五”期間，江蘇將支持商業保險機構開發與基本醫療保險相銜接的保本微利型商業補充醫療保險產品，將醫保目錄外的合理醫療費用納入保障范圍。

針對群眾普遍反映的看病貴、醫保余額不多等問題，江蘇將在發展商業補充醫療保險時，將引導商業保險公司開發全省基本醫療保險參保人員可以購買的商業補充醫療保險產品，鼓勵發展城市定制型商業補充醫療保險項目，豐富商業補充醫療保險產品供給，推進商業補充醫療保險與基本醫療保險更好銜接互補。而針對廣大職工，江蘇也會建立完善職工補充醫療保險，擴大職工補充醫療保險覆蓋面，探索建立企業和職工共擔籌資機制，提高職工補充醫療保險資金共濟能力。

醫用耗材采購更加“陽光”

“醫改過后，藥品價格不斷降低，醫用耗材價格何時才能大幅度降低?”這是不少患者的期盼。為了實現患者的愿景，也為了緩解當前我省面臨的醫療費用支出剛性增長、基金收支平衡和可持續運行壓力不斷加大等突出矛盾問題，江蘇通過重點領域改革，建立藥品醫用耗材陽光采購運行新機制，推進公立醫療機構藥品醫用耗材采購在省綜合監管平臺陽光采購、網上議價、公開交易，并在高值醫用耗材治理方面取得突破。周英透露：“‘十三五’期間，江蘇全面落實國家藥品醫用耗材集中帶量采購中選結果，累計節約資金107億元。”

“‘十四五’期間，江蘇將繼續向改革要紅利，減輕人民群眾醫藥費用負擔。” 周英介紹，《規劃》提出，江蘇將全面執行陽光采購制度，已初步計劃省集中帶量采購藥品100個品種以上，高值醫用耗材覆蓋30個品類，將實現所有公立醫療機構使用藥品、醫用耗材均在省平臺陽光采購，做到應上盡上、應采盡采、公開議價、陽光交易。通過發揮醫保支付政策引導約束作用，將陽光采購情況納入醫保定點協議管理，引導醫療機構網上議價、陽光交易。

當然，醫療保障在增進民生福祉的同時，在推進醫藥產業健康發展等方面也發揮著重要作用。如，江蘇將在持續開展省級藥品、醫用耗材集中帶量采購時，將堅持臨床優先、市場主導，以量換價、量價掛鉤，不斷擴大集中帶量采購品種范圍，推動醫藥產業不斷創新，而在進行藥品、醫用耗材價格綜合治理時，江蘇也將推進醫保基金與集中帶量醫藥企業直接結算，確保制度可持續性。

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