醫生在孩子胃上打個“小洞” 解決患兒進食問題

近日，南京市兒童醫院消化科為一名患有多種先天性疾病，且數年來無法自主進食的患兒實施了內鏡下經皮胃造瘺及空腸置管術。醫生在孩子的胃上打了個“小洞”，為營養供給打開“綠色通道”。

桐桐出生便被診斷患有先天性心臟病、脊柱側彎、腦癱、癲癇、腸瘺等疾病。在疾病影響下，7歲的桐桐完全沒有行為能力，不會說話，智力低下，無法自主進食，只能依靠經鼻插入的胃管打入奶和食物維持生命，因此，體重只有33斤，僅相當于4歲孩子的正常體重。前不久，在一場嚴重的肺部感染后，桐桐出現嚴重的胃動力問題，10ml的流食都不能消化，便被送至南京市兒童醫院。

該院消化科張志華副主任醫師介紹：“孩子入院時營養狀況差，消化功能也很差，有嚴重胃潴留，情緒激動時還會拉扯胃管，極度不配合我們的治療。”考慮到孩子的情況，經科室討論以經皮胃造瘺代替鼻飼，然后經造瘺口置入空腸營養管，直接越過“癱瘓罷工”的胃，把營養液輸送到小腸吸收。

消化科劉志峰主任和張志華副主任醫師共同為桐桐實施了內鏡下經皮胃造瘺及空腸營養管置入術。術中，張志華首先利用胃鏡光源確定穿刺點，隨后劉志峰在體外用套管針垂直刺入胃內，打了一個直徑3-4毫米的“小洞”，拔出針芯后送入環形導絲。另一頭，在胃鏡下夾持抽取導絲，將造瘺管及封堵片套在導絲上，再經由“小洞”拉至合適的位置。再借助胃鏡，觀察造瘺管頭與胃壁是否貼合，并固定造瘺管和連接頭。“普通的胃造瘺到此即可，可以解決不能長期經口進食的問題。但這個孩子還存在胃潴留的問題，因此我們又在造瘺口加裝了空腸營養管，以便注入的營養液能順利到達腸道，保證營養正常吸收。”張志華說道。

整個手術過程，胃內胃外需要同步協作，造瘺所需零件細小，過程繁瑣，對醫生操作胃鏡的熟練程度、彼此間的配合度以及專業性都有很高的要求。然而，在醫生的密切配合下，手術全程非常順利，耗時僅不到半小時，造瘺口和空腸營養管安裝成功。

內鏡下經皮胃造瘺術是一種非常成熟的技術，常常用于無法自主進食的患者。但由于大眾對該技術的認識不足，在孩子的治療中使用并不廣泛。劉志峰表示：“該技術適用于胃腸道功能正常但存在吞咽障礙、不能主動進食的患兒。其眾多優勢，讓它比鼻胃管更適合孩子。”通訊員 張艾萱

南京晨報/愛南京記者 錢鳴

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