【走近司法鑒定14】打出來的腦梗

文/羊城晚報全媒體記者 薛江華

圖/受訪者提供

近年來，CSI、法證先鋒、法醫秦明等等有關法醫領域的影視作品和文學刊物漸漸被公眾所熟知。血淋淋的殺人現場，白骨化、支離破碎的尸體，腐臭的氣味......西裝加白大褂，手術刀配電顱鋸，從細微之處發現關鍵證據，層層推理，揭開迷案真相......這些令人驚悚的場景和炫酷的法醫形象，使人們對法醫這個職業充滿了好奇和崇拜。不過，現實社會中的法醫工作可不是影視作品中那么炫酷，事實上，法醫日常面對的檢驗對象，更多的是因各種原因而受傷的活生生的人。法醫要通過對他們實施的“法醫臨床”檢驗，確定其傷情及傷殘等級，從而為維護當事人的合法權益提供科學的證據。

今天我們繼續走進南方醫科大學司法鑒定中心法醫臨床鑒定室，這期采訪的是法醫臨床司法鑒定人，從事法醫臨床鑒定多年，在國內外專業期刊發表多篇論文的蘭江維法醫，她給我們講述第四個故事。

2017年6月某日，晏某與人發生糾紛受傷，起初，宴某覺得自己傷得不重，都是皮外傷，他還能自己打電話給其妻子和兒子，告知發生意外，并叫他的妻子到現場攙扶他回家，但回家后，宴某開始出現肢體無力、意識模糊等癥狀，遂入院治療。

從晏某入院記錄上看，其體表傷并不嚴重，僅表現為左眼部挫傷腫脹，但卻出現了嗜睡、右側肢體癱瘓等癥狀，說明傷情可遠遠不只體表所見。經過檢查，晏某不僅有左側眼眶內壁骨折，而且存在左側頸總動脈、頸內外動脈、大腦中動脈閉塞，而也正是由于血管閉塞導致腦供血不足才引發了左側大腦大面積梗死，出現肢體癱瘓等一系列問題。

但面對這個結果，嫌疑人堅稱只是“輕輕”打了下傷者，體表的外傷也不嚴重，腦梗死絕不是他打出來的，肯定是傷者自己的疾病引起的。

據蘭法醫介紹，如果只是眼部挫傷和單純眶內壁骨折，其損傷程度只評定為輕微傷，嫌疑人一般不會受到刑事處罰；但如果晏某的腦梗死是由外傷所引起，則應評定為重傷，那么嫌疑人面臨的是三年以上十年以下的刑事處罰。

這兩個性質截然不同的傷情結論，直接關系到對嫌疑人處罰的輕重。因此，為了正確處理此案，辦案機關特委托了省內權威的鑒定機構—南方醫科大學司法鑒定中心對晏某的損傷程度進行法醫學鑒定。

面對這個復雜的鑒定，蘭江維立即意識到本案的關鍵就是要明確傷者的腦梗死是否與這次外傷有關。而要明確這一點，首先要明確有哪些情況下會發生腦梗死。蘭江維介紹說，腦梗死的發病機制主要有三種：腦血栓形成、腦栓塞和血流動力學機制所致的腦梗死。本案中，通過分析一系列的臨床檢查結果，蘭江維確定晏某的腦梗死是由于左側頸內動脈等閉塞所致，并排除了腦栓塞和血流動力學機制導致的可能，也就是說由于腦血栓形成才導致晏某出現腦梗死。

那么，晏某的腦血栓形成是怎么引起的呢？是自身疾病還是外傷呢？蘭江維說，腦血栓形成多數情況是因為動脈粥樣硬化等自身疾患所致，而少數情況是因外傷性夾層動脈瘤形成所致，如頸動脈或椎動脈等。晏某并沒有高血糖、高血壓、高血脂以及動脈粥樣硬化這些容易引發血栓形成的基礎疾病，可排除自身疾患形成血栓的情形，而晏某有明確的頭面部外傷史，已造成左眼部挫傷并眶內壁骨折，說明作用于頭部的外力較大，并且其外傷部位與閉塞的頸部血管、腦梗死部位都位于頭部左側，部位上存在對應關系。傷后多次的頭部CT檢查出現的一系列動態變化也證實其腦梗死確是發生在外傷后，與外傷之間也存在時間的關聯性。

至此，晏某的腦梗死原因已明晰起來：當頭面部遭受外力時，頸部突然旋轉致頸部血管受到牽拉，使血管壁挫傷或血管內膜及中層受損，一方面直接形成創傷性血栓，另一方面可反射性的引起血管痙攣，使得血管發生堵塞，從而最終導致腦梗死。

這個表面看起來僅僅只有眼部挫傷和眶內壁骨折的案件終于真相大白，蘭江維認定宴某的腦梗死為本次外傷所致，損傷程度評定為重傷，嚴謹客觀的鑒定意見也獲得了辦案機關的認可，嫌疑人受到了應有的處罰。有著多年法醫鑒定經驗的蘭江維告訴記者，很多案件中，傷者體表的傷情并不嚴重，但往往在“一拳”過后便導致了意想不到的嚴重后果，而這就需要法醫在做鑒定時，用鷹一樣的眼睛準確找到后果與損傷之間的關系，還原事實的真相，只有這樣，才能使司法鑒定具有科學性、公信力，才能讓傷人者心服口服的認罪伏法，也只有這樣，才能真正維護社會的公平正義。

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