8歲女孩獲新生！華南最小齡雙肺移植患者康復出院

小玲瓏雙肺移植手術耗時4個多小時完成

PICU監護中

文/羊城晚報全媒體記者 許張超 林清清 通訊員 唐勇 張藍溪 靳婷

圖/張松山

11月3日，記者從廣東省人民醫院（以下簡稱“省醫”）獲悉，一名8歲女童小玲瓏（化名）在成功進行雙肺移植手術15天后，近日康復出院，創造了華南地區成功肺移植的最小年齡紀錄。

治療白血病傷了肺，移植成新生希望

“這名8歲的小姑娘，在3歲時得了白血病。移植了她爸爸的骨髓干細胞后，把白血病治好了，但又出現了移植物抗宿主病的排斥反應。”省醫胸外科主任喬貴賓向記者介紹小玲瓏的艱難求醫路。

五年前，3歲的小玲瓏就因“雙下肢疼痛伴發熱”確診了急性淋巴細胞白血病。經受了化療的折磨，白血病還是在2018年、2019年兩度復發。2019年夏天，小玲瓏的爸爸將自己的骨髓與外周血造血干細胞移植到她身上，骨髓移植取得了成功。

然而，骨髓移植后一年不到，小玲瓏又相繼出現了肝臟、雙肺與皮膚的移植物抗宿主病，其中肝臟、皮膚的病變經治療好轉，肺部卻出現了不可逆的損傷，致使其雙肺功能基本喪失。逐日加重的肺部排異使小玲瓏愈發虛弱，需要依賴高流量的氧氣度日，雙肺移植成為她邁向正常生活的唯一希望。

今年10月16日，省醫接到中國人體器官分配與共享計算機系統（COTRS）的通知，廣州一器官捐獻者的肺與小玲瓏匹配。省醫緊急組織胸外科、麻醉科、體外循環、PICU（兒科重癥監護病房）、康復科等進行多學科會診。當日，已完成肺移植術前評估的小玲瓏，經高鐵從杭州轉運至廣州，在17日凌晨入住省醫胸外科病房。

4小時成功移植雙肺，呵護15天方出院

10月17日，省醫麻醉科在術前擬定了圍術期麻醉管理方案，并對小玲瓏再次進行了麻醉評估，在術中則對血流動力學、體溫、麻醉深度等指標建立了可視化監測。

當日14時，省醫胸外科在麻醉及護理團隊、體外循環團隊ECMO的精心配合下，將小玲瓏已毫無彈性的“石頭樣肺”移除、移種“同齡”供體，耗時4小時15分完成雙肺移植術。

“患者心肺功能差、病情較嚴重，考慮到開胸后患者可能因呼吸問題出現心跳停止的狀況，原本是準備在術中進行心臟輔助；但移植手術的進展較為順利，手術時間比術前預料要短，術中出血也僅50毫升。”喬貴賓說。

術后小玲瓏轉PICU監護治療。據PICU主任郭予雄介紹，小玲瓏術后第一天已拔除氣管插管；術后第八天，順利轉回胸外科移植病房進行術后康復治療；到術后第十天，她已經能夠脫氧6個小時以上無任何不適。11月1日，小玲瓏康復出院，成為華南地區成功肺移植的最小齡患者。

兒童雙肺移植有多難？“在所有大器官移植里，肺是最難的一個。”喬貴賓告訴記者，肺是全身器官中唯一與大氣相通的，人呼吸的空氣中存在不少細菌、病毒，因此感染發生率較高。而在雙肺移植過程中，抗免疫排斥需壓低患者免疫力，但抗排斥藥物用量增多將加大肺部感染風險，成功的肺移植必須平衡好“排斥”“感染”二者的關系。

“受體體型小、兒童配合度差，因此兒童肺移植的手術難度及術后管理都較成人更為復雜，需要醫護人員、家庭及社會的多方面配合。”喬貴賓表示，成功的移植并非只靠手術，從術前的病情評估、心理撫慰，到術中的可視化精準監測，再到術后的康復治療，不同科室之間的通力合作才是患者康復出院的關鍵。

省醫擬成立移植科，移植病床數將翻三倍

據介紹，自2019年國內首例10歲以下兒童肺移植手術成功至今，全國10歲以下兒童肺移植手術成功數不超過10例，兒童肺移植領域亟須突破。

“器官移植技術代表高精尖的醫療技術，是醫療與人文的高度結合，充分體現了醫院綜合學科實力和整體水平。此次8歲的小玲瓏進行雙肺移植手術，是華南地區最小年齡肺移植患者。”省醫院長余學清介紹，2019年底，省醫已獲得心臟、肺臟、肝臟、腎臟四項器官移植執業資格，是廣東省同時獲得上述資質的三家醫院之一。目前，省醫正在積極建設心、肺、肝、腎器官移植隊伍，擬成立專門的移植科，預計明年移植病床數可翻三倍。

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