廣東：舉報醫保騙保最高或獎勵近10萬元！

廣東首次出臺舉報醫保騙保獎勵細則，現正征求意見中

羊城晚報全媒體記者 陳輝

舉報醫保騙保，最高或獎勵近10萬元，（原）內部人員舉辦獎勵更高！記者從廣東省醫療保障局獲悉，省醫保局、省財政廳聯合起草了《關于欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法實施細則（征求意見稿）》（以下簡稱《征求意見稿》，現向社會公開征求意見，這是廣東省首次就舉報欺詐騙取醫療保障基金行設立獎勵細則，社會各界可于2021年11月19日前通過網絡、信函、電子郵件等途徑和方式提出意見。

獎勵金額：每起案件最高不超過10萬元，內部人員舉報獎勵更高

記者在《征求意見稿》中看到，醫療保障行政部門可按舉報線索中查實欺詐騙保金額的一定比例，對符合條件的舉報人予以獎勵，每起案件的最高獎勵額度不超過10萬元，舉報獎勵資金原則上應當采用非現金方式支付。

依舉報內容與違法違規行為查證結果、舉報人協助查處工作情況，獎勵分為如下三個等級：

屬于一級舉報獎勵的（是指提供被舉報對象的詳細違法違規事實、線索及直接證據，協助查處工作，舉報內容與違法違規事實基本相符），按查實被欺詐騙取的醫保基金金額10%給予獎勵，按此計算不足500元的，按500元獎勵；

屬于二級舉報獎勵的（提供被舉報對象的違法違規事實、線索及部分證據，不直接協助查處工作，舉報內容與違法違規事實基本相符），按查實被欺詐騙取的醫保基金金額6%給予獎勵，按此計算不足400元的，按400元獎勵；

屬于三級舉報獎勵的（提供被舉報對象的違法違規事實或線索，不能提供相關證據或協助查處工作，舉報內容與違法違規事實基本相符），按查實被欺詐騙取的醫保基金金額2%給予獎勵，按此計算不足300元的，按300元獎勵。

舉報人如果是定點醫藥機構、協議護理服務機構內部人員或原內部人員的，舉報獎勵金額的計算比例，可以將以上獎勵比例提高不超過5個百分點。

舉報范圍：冒用他人醫保卡、轉賣醫保藥物

《征求意見稿》中顯示，舉報了以下欺詐騙取醫療保障基金的行為可以給予獎勵：

【醫療保障經辦機構工作人員】為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇手續的；通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫藥服務項目等方式，騙取醫療保障基金支出的。

【醫藥機構及其工作人員】誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據的；偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料的；虛構醫藥服務項目的。

【定點醫藥機構及其工作人員】分解住院、掛床住院的；違反診療規范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫藥服務的；重復收費、超標準收費、分解項目收費的；串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施的；為參保人員利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益提供便利的；將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算的。

【個人】將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用的；重復享受醫療保障待遇的；利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益的；使用他人醫療保障憑證冒名就醫、購藥的；通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫藥服務項目等方式，騙取醫療保障基金支出的。

舉報形式：舉報人可匿名舉報

《征求意見稿》中表示，舉報人可實名舉報，也可匿名舉報。實名舉報，是指舉報人提供真實身份證明以及真實有效聯系方式的檢舉、揭發行為。匿名舉報，是指舉報人不提供其真實身份的舉報行為。如舉報人希望獲得舉報獎勵，可以提供其他能夠辨別其身份的信息及有效聯系方式，使醫療保障行政部門事后能夠確認其身份，兌現舉報獎勵。

舉報人可以向醫療保障經辦機構、定點醫藥機構、協議護理服務機構所在地的醫療保障行政部門進行舉報，也可以向上級醫療保障行政部門進行舉報。

舉報人可通過各級醫療保障行政部門向社會公布的舉報電話進行舉報，也可通過官方網站、郵件、電子郵箱、APP、微信、公共服務信息平臺舉報渠道，或以來信來訪等形式進行舉報。各級醫療保障行政部門應當公布本級舉報電話、郵件、電子郵箱等舉報渠道。

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