關(guān)注！濟南通報“空刷醫(yī)保卡”“串換項目收費”等欺詐騙保典型案例

濟南市委市政府9日召開新聞發(fā)布會，通報《濟南市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理暫行辦法》的有關(guān)情況，并通報該市查處的“空刷醫(yī)保卡”“串換項目收費”“虛報服務(wù)費用”等欺詐騙保典型案例。

濟南市醫(yī)療保障局副局長彭鑫通報稱，所謂“空刷醫(yī)保卡”，即在患者并未就醫(yī)購藥的情況下，通過免費贈藥贈物、給予回扣等方式，誘導或吸引參保人員到藥店、診所或醫(yī)院空刷醫(yī)保卡，或留存收集參保人的醫(yī)保卡自己刷，套取醫(yī)保基金。

檢查發(fā)現(xiàn)，濟南立健大藥房有限公司祥泰城店、濟南鵬程閣大藥房有限公司市中一明店、世得大藥房鑫苑鑫店(三家藥店)存在留存醫(yī)保卡刷卡，為非定點醫(yī)療機構(gòu)提供刷卡結(jié)算服務(wù)的情況。依據(jù)《濟南市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》的約定，合計扣除履約保證金29479.34元(人民幣，下同)，解除基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議。

“所謂串換項目收費，就是將不應(yīng)由醫(yī)保資金支付的生活用品、保健品、耗材、診療項目等，串換成醫(yī)保資金可以報銷的內(nèi)容，從中騙取醫(yī)保基金。”彭鑫稱，檢查發(fā)現(xiàn)，濟南市歷城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院將貼敷治療串換為灸法收取費用，將“白內(nèi)障摘除術(shù)”串換為“白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)”收取費用等違規(guī)行為。給予扣除履約保證金17.8萬元、追回違規(guī)金額139.29萬元，暫停該院3個月眼科住院醫(yī)保結(jié)算的處理。

彭鑫表示，濟南部分醫(yī)療機構(gòu)采取夸大或者虛傳診療服務(wù)內(nèi)容的方式套取醫(yī)保基金。濟南立和中醫(yī)醫(yī)院開展長期護理保險服務(wù)時，在登記上傳收費的服務(wù)時間里沒有為參保護理人提供護理項目服務(wù)。該院被處扣除質(zhì)量保證金39319元，暫停2個月新增備案及住院業(yè)務(wù)，限期整改。

濟南市醫(yī)療保障局局長李文秀通報了《濟南市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理暫行辦法》(以下簡稱《暫行辦法》)的有關(guān)情況。《暫行辦法》對醫(yī)保基金監(jiān)管的范圍、職責分工、檢查程序、違規(guī)處理、社會監(jiān)督等做了詳細規(guī)定，對醫(yī)療保障基金管理、使用實施全過程監(jiān)管，不僅明確了定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)師、藥師及參保人的權(quán)利和義務(wù)，還規(guī)范了監(jiān)管權(quán)限、程序、處罰標準。

《暫行辦法》鼓勵加強社會監(jiān)督，通過暢通舉報渠道、建立獎勵機制等措施，營造“人人都是醫(yī)保基金監(jiān)督員”的良好氛圍。“對舉報欺詐騙取行為、提供相關(guān)證據(jù)及線索的舉報人，經(jīng)查證屬實的，按照有關(guān)規(guī)定進行獎勵。”李文秀說，舉報獎勵堅持精神獎勵與物質(zhì)獎勵相結(jié)合，物質(zhì)獎勵按照舉報線索中查實欺詐騙保金額的一定比例，最高獎勵10萬元。

濟南市公安局副局長劉剛介紹了《濟南市醫(yī)療保障局、濟南市公安局關(guān)于建立協(xié)作配合嚴厲打擊醫(yī)保基金使用欺詐犯罪工作機制的意見》(以下簡稱《意見》)的有關(guān)情況。《意見》適用于濟南市醫(yī)療保障行政執(zhí)法與案件查處和移送銜接工作，包括醫(yī)療保障行政部門將涉嫌犯罪案件向公安機關(guān)移送，公安機關(guān)在辦理刑事案件中發(fā)現(xiàn)需要追究醫(yī)療保障領(lǐng)域行政責任的案件向醫(yī)療保障行政部門移送。(記者 梁犇)

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關(guān)鍵詞： 空刷醫(yī)保卡