8月25日，吉大三院心血管內(nèi)科楊萍教授團(tuán)隊(duì)為一名重度心衰+心梗+三支病變+右冠慢性閉塞+主動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的高危患者，完成了吉林省首例ECMO(體外膜肺氧合)支持下一站式經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVR)和心臟支架植入術(shù)(PCI)，成為國(guó)內(nèi)少數(shù)能夠開展該技術(shù)的團(tuán)隊(duì)之一。

多種疾病手術(shù)面臨重重困難

接受如此高難度手術(shù)的患者是一位外地的64歲女性。由于患者的日常生活已經(jīng)受到嚴(yán)重影響，輕微的體力活動(dòng)都會(huì)出現(xiàn)胸悶氣短的情況，于是到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。經(jīng)過初步檢查，診斷為心梗，患者決定轉(zhuǎn)到吉大三院心內(nèi)科進(jìn)行治療。

(資料圖片僅供參考)

經(jīng)過系統(tǒng)檢查，患者伴有糖尿病、高血壓、高血脂等眾多基礎(chǔ)疾病，且主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄(瓣口面積0.46cm2)，二尖瓣重度關(guān)閉不全、右冠慢性閉塞，左冠彌漫狹窄、重度心衰(EF36%)。由于患者心功能極差，冠脈造影即誘發(fā)心衰發(fā)作，不能平臥，遂中止手術(shù)。

五大難題手術(shù)難度再攀新高

面對(duì)如此棘手的病例，賀玉泉教授、張文琪教授認(rèn)真評(píng)估患者情況并組織全科討論:患者的STS(外科手術(shù))評(píng)分屬高危人群，重度心衰+急性心梗，行心臟外科手術(shù)死亡風(fēng)險(xiǎn)極高，只能尋求微創(chuàng)的經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)(TAVR);但對(duì)于TAVR手術(shù)來講，患者重度的主動(dòng)脈瓣病變、嚴(yán)重的心衰和合并的嚴(yán)重冠心病也同樣有極高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn);另外，患者冠脈三支病變，CTO+AMI，這在冠脈介入領(lǐng)域稱為CHIPs(ComplexHigher risk IndicatedPatients)，即使單純行冠脈介入治療也有極高的難度;而患者同時(shí)合并嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣病變，心功能極差，任何一項(xiàng)操作時(shí)都隨時(shí)可能出現(xiàn)循環(huán)崩潰死亡的風(fēng)險(xiǎn);最重要的是患者近期病情發(fā)展快，心功能進(jìn)行性惡化，留給醫(yī)生的治療窗在迅速縮小。經(jīng)過對(duì)病情的評(píng)估，賀玉泉教授和張文琪教授團(tuán)隊(duì)最終決定在ECMO(體外膜肺氧合)支持下進(jìn)行手術(shù)，一站式完成冠脈PCI(CTO)+主動(dòng)脈瓣TAVR手術(shù)。

配合默契有條不紊一次成功

張文琪教授帶領(lǐng)心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)，首先為患者植入ECMO支持設(shè)備，最大程度保障手術(shù)安全，隨后雙向造影，開通右冠慢性閉塞病變，處理前降支彌漫性狹窄病變。

雖然CTO手術(shù)難度高，但治療過程緊湊而有條不紊。PCI后緊接著進(jìn)行主動(dòng)脈瓣治療。團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的經(jīng)驗(yàn)，在默契配合下僅一次就完美地將瓣膜植入到既定位置，獲得了良好效果。

嚴(yán)重心衰合并復(fù)雜心臟疾病以往被視為“禁區(qū)”，但隨著ECMO技術(shù)的成熟以及新的介入技術(shù)的出現(xiàn)，這些禁區(qū)正在被不斷地突破。吉大三院心內(nèi)科是國(guó)內(nèi)為數(shù)不多的先行者之一，近三個(gè)月在ECMO支持下處理各種復(fù)雜心臟疾病14例。

中國(guó)吉林網(wǎng) 吉刻APP 記者 越明

圖片由醫(yī)院提供

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關(guān)鍵詞： 手術(shù)難度