新快報(bào)訊 記者黎秋玲 通訊員粵醫(yī)保報(bào)道 醫(yī)院是否配合開展異地就醫(yī)結(jié)算？是否存在“分解住院、掛床住院、低標(biāo)準(zhǔn)入院”等違規(guī)行為？醫(yī)保目錄藥品在醫(yī)院的藥品使用中占比是否達(dá)標(biāo)……6月9日，廣東省醫(yī)療保障局發(fā)布《廣東省定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)評(píng)價(jià)報(bào)告（2021）》（下簡(jiǎn)稱“評(píng)價(jià)報(bào)告”），通過(guò)50個(gè)三級(jí)指標(biāo)的評(píng)比考查，對(duì)全省137家三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和45家三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)進(jìn)行了評(píng)價(jià)和排名。

據(jù)悉，這在國(guó)內(nèi)尚屬首次。該評(píng)價(jià)結(jié)果或與醫(yī)保支付政策掛鉤，對(duì)提高廣東省醫(yī)療保障水平有重要意義。

建立50個(gè)三級(jí)指標(biāo)的評(píng)價(jià)體系

記者了解到，評(píng)價(jià)報(bào)告建立了包括政策規(guī)范、醫(yī)保質(zhì)量、醫(yī)藥服務(wù)、醫(yī)保運(yùn)營(yíng)、持續(xù)發(fā)展等5個(gè)一級(jí)指標(biāo)、13個(gè)二級(jí)指標(biāo)和50個(gè)三級(jí)指標(biāo)的評(píng)價(jià)體系，共采集病案首頁(yè)1561萬(wàn)份，醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)表364份，滿意度調(diào)查醫(yī)務(wù)人員問(wèn)卷12.1萬(wàn)份、門診患者問(wèn)卷11.7萬(wàn)份、住院患者問(wèn)卷7.3萬(wàn)份。省醫(yī)保局和省醫(yī)學(xué)科學(xué)院先后組織醫(yī)保、醫(yī)務(wù)等領(lǐng)域20余位專家開展4輪專業(yè)質(zhì)控，確保評(píng)價(jià)過(guò)程和結(jié)果的公信力。

評(píng)價(jià)報(bào)告還對(duì)50個(gè)三級(jí)指標(biāo)進(jìn)行深度剖析，并提出政策建議。指標(biāo)中包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)家集采帶量采購(gòu)?fù)瓿陕蔬_(dá)標(biāo)、醫(yī)保目錄藥品的占比、參保人年次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)率、門診患者檢驗(yàn)檢查費(fèi)用占比、抗菌藥物使用強(qiáng)度等。以抗菌藥物使用強(qiáng)度為例，評(píng)價(jià)報(bào)告指出目前存在的問(wèn)題是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用強(qiáng)度總體控制情況欠佳，其中市級(jí)醫(yī)院和縣區(qū)級(jí)醫(yī)院（三級(jí)）控制較差。

評(píng)價(jià)結(jié)果或與醫(yī)保支付掛鉤

據(jù)了解，當(dāng)前在醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)管理上，還缺乏科學(xué)完備的量化評(píng)價(jià)體系，本次評(píng)價(jià)技術(shù)方案和分析結(jié)果將對(duì)全國(guó)其他地區(qū)起到示范引領(lǐng)效應(yīng)。

廣東省醫(yī)保局黨組書記、局長(zhǎng)肖學(xué)介紹，下一步廣東省醫(yī)保局將建立醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)評(píng)價(jià)常態(tài)化機(jī)制，不斷完善評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，實(shí)行年度評(píng)價(jià)，每年發(fā)布評(píng)價(jià)報(bào)告。

如何將評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)保支付掛鉤？據(jù)了解，醫(yī)保基金支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，是按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，設(shè)定了相應(yīng)的權(quán)重系數(shù)，一般來(lái)說(shuō)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別越高權(quán)重系數(shù)越高，綜合能力越強(qiáng)權(quán)重系數(shù)越高，醫(yī)院獲得醫(yī)保收入相應(yīng)越多。廣東省醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處處長(zhǎng)韓惠東舉例說(shuō),可以考慮給排名靠前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)調(diào)高權(quán)重系數(shù)。

前50名中廣州市有15所

評(píng)價(jià)報(bào)告將定點(diǎn)三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別排名。綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)總分前10名中，地處廣州市的占6所，深圳市2所，梅州市和佛山市各1所。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院位列總分前5名。

在總分排名前50名的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，15所集中于廣州市，河源市、汕尾市、潮州市、湛江市均無(wú)機(jī)構(gòu)上榜，顯示出廣東定點(diǎn)三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展存在不平衡現(xiàn)象。

中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總分前10名中，廣州市占4所，佛山市2所，中山市、深圳市、韶關(guān)市和云浮市各1所。廣東省中醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、佛山市中醫(yī)院、廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院、中山市中醫(yī)院居總分前5名。

定點(diǎn)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展同樣存在不平衡現(xiàn)象：潮州市、揭陽(yáng)市、汕尾市、肇慶市、湛江市的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在排名前30名中缺席。

廣東省定點(diǎn)三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)

●評(píng)價(jià)總分前十名

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院

廣東省人民醫(yī)院

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院

深圳市第二人民醫(yī)院

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

深圳市人民醫(yī)院

梅州市人民醫(yī)院

佛山市第一人民醫(yī)院

廣東省定點(diǎn)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

●評(píng)價(jià)總分前十名

廣東省中醫(yī)院

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

佛山市中醫(yī)院

廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院

中山市中醫(yī)院

廣東省第二中醫(yī)院

廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院

韶關(guān)市中醫(yī)院

深圳市中醫(yī)院

云浮市中醫(yī)院

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